【吸引分娩は医療保険適用？】適用される場合の必要書類や手続き方法

吸引分娩とは

吸引分娩とは、赤ちゃんの頭に丸い吸引カップを当てて引き出す分娩方法です。

使用されるカップは主に金属製（ハードカップ）またはシリコン製（ソフトカップ）で、カップ内に陰圧をかけて赤ちゃんの頭に吸着させます。頭を強い力で引っ張ると「赤ちゃんの脳へ悪い影響が出るのでは」と不安に感じるかもしれませんが、脳に影響が出ることは滅多にありません。

• 頭皮が傷つく
• 血腫ができる
• こぶができる
• 頭が変形する（細長くなる）

これらの合併症は大抵の場合、生後しばらくすると徐々に目立たなくなります。もし、赤ちゃんの頭のかたちがなかなか戻らず気になる場合は、一度医師に相談してみると良いでしょう。「頭のかたち外来」を設置している病院や、頭のかたち専門のクリニックを受診するとより安心できます。

吸引分娩は民間の医療保険適用になるの？

吸引分娩は、医師が異常分娩と判断すれば民間の医療保険についても多くの場合、給付金の支払い対象となります。ただし、保険商品や契約内容によって保障範囲や給付内容は異なるので、健康保険が適用されたにもかかわらず医療保険がおりなかったというケースもあります。

たとえば、妊娠中に医療保険へ加入した場合、今回の妊娠に関しては保障対象外となる場合が多くあります。（妊娠保険などの一部商品を除く）また、過去に帝王切開を経験しているなどの理由により異常分娩を保障の対象から外す条件で契約している場合もあります。（特定疾病・特定部位不担保）

適用になった場合の給付金は？

吸引分娩をして民間の医療保険が適用になった場合、受け取れる金額は保険契約により異なりますが、一般的に支払われる給付金には以下のようなものがあります。

• 入院日数に応じた入院給付金
• 吸引分娩術の手術給付金

入院給付金については、ほとんどの保険商品が吸引分娩を給付対象としています。ただ、手術給付金については吸引分娩を対象外としている保険商品もあるため注意が必要です。

適用になった場合の必要書類は？

保険請求には保険会社指定の診断書や、入院の際の領収書コピーなどが必要になります。手続き方法や必要書類は保険会社により異なりますので、給付金が請求できるかもしれないと思ったら、まずは医療保険の窓口担当やコールセンターに問い合わせてみましょう。

なお、給付金の支払い請求には期限があります。保険法第95条に定められている保険金請求の消滅時効は3年ですので、多くの保険商品では「3年間請求がなければ保険請求の権利が消滅する」と約款に記載されています。

吸引分娩は健康保険適用になるの？

吸引分娩は、医師が母子の命をまもるために医療行為が必要（＝異常分娩）だと判断した場合におこなわれるため、基本的には健康保険が適用されます。その場合の自己負担額は3割です。

ただし、吸引分娩をおこなっても医師が正常分娩の範囲内と判断することがあります。その場合は、健康保険は適用されず全額が自己負担になると覚えておきましょう。

適用になる場合の費用は？

これから出産を控えている人は特に、吸引分娩をすることになったら費用がいくらかかるのか気になることと思います。具体的な金額をお伝えすると、吸引分娩術の診療報酬点数は2,550点（1点=10円）ですから、健康保険が適用された場合（3割）の金額は7,650円です。※1

その他にも、吸引分娩にともなう会陰切開・縫合術の費用、入院費、薬剤費などが必要になりますが、これらもすべて健康保険が適用されます。健康保険が適用されるとはいえ、入院日数が延びたり投薬や処置が必要になったりして、正常分娩よりは高額になると考えておいた方が良いでしょう。

ただ、健康保険が適用された場合は「高額療養費制度」も利用できるので、過度に心配する必要はありません。※2

※1.令和4年時点の金額です。診療報酬（医療の価格）は通常2年に1度改定されるため、金額が変わる可能性があります。

※2.申請から払い戻しまでに数ヶ月かかることがあります。事前に「限度額適用認定証」を申請していた場合は、窓口での支払いが自己負担限度額までとなります。

どんな時に吸引分娩になるの？

吸引分娩は、分娩中のトラブルにより急いで分娩を終わらせる必要がある場合や、経膣分娩が難しいときにおこなわれます。トラブルの具体的な内容としては、以下のようなものがあります。

• 赤ちゃんがもう少しで出てくる状態のまま、長時間お産の進行が止まっている場合
• 難産により、お母さんが自力で分娩できないほど疲労している場合
• お母さんの血圧が高くなりすぎて、いきむと危険な場合
• 赤ちゃんの心拍数が急激に低下した場合

なお、吸引分娩は以下の条件にすべて当てはまる場合にのみおこなわれます。

• 破水している
• 赤ちゃんが頭位（頭が下の姿勢）である
• 赤ちゃんが成熟している
• 子宮口が全開大になっており、赤ちゃんの頭が十分に下がっている
• 赤ちゃんの頭がお母さんの骨盤を通過できる大きさである

まとめ：吸引分娩は医療保険適用となる？

吸引分娩が医療保険適用となるのは、医師が異常分娩と判断したときです。吸引分娩をおこなった場合は異常分娩と診断されたかどうかをしっかりと確認しておきましょう。

これから出産・育児に臨もうというときに、お金の心配をしなければならないのは精神的にもつらいものです。もし吸引分娩にかかる金額や医療保険の給付金が受け取れることを知らないままだったら、高額の出費に対する不安を抱えながら出産・育児をすることになります。そうならないためにも、今回解説した以下の3つのポイントはしっかり覚えておきましょう。

• 吸引分娩は、医師が異常分娩と判断すれば健康保険の適用対象となる（3割負担）
• 吸引分娩は医療保険が適用される可能性あり（契約内容・請求期限は必ずチェック）
• 医療保険の給付金請求には診断書や領収書コピーが必要（手続き手順・必要書類は保険会社により異なる）

この記事を見たあなたは吸引分娩時に保険が適用されることが分かり、安心して出産に臨めるはずです。